Грыжа позвоночника. Сакроилиит-ишиас. Спондилоз-ишиас.

 

Опыт последних лет показал, что в основе большого количества случаев упорного ишиаса у молодых людей лежат изменения межпозвоночных хря­щей, ведущие к выпячиванию их пульпозного ядра (дискозы или грыжа позвоночника L5 — S1протрузия, грыжа диска).

Межпозвоночные хрящи, или диски, состоят из центрально расположен­ного ядра студенистой консистенции (nucleus pulposus) и окружающего его широкого фиброзного кольца (annulus fibrosus). Верхняя и нижняя поверх­ности диска, примыкающие к телам позвонков, покрыты тонкой пластинкой гиалинового хряща. С хрящом тесно спаяны связки позвоночного столба. Пульпозные ядра, являющиеся остатком спинной струны, обладают боль­шой эластичностью и находятся под значительным давлением. При наруше­нии прочности фиброзного кольца в нем появляются трещины, надрывы, что ведет к выпячиванию, а иногда и к выдавливанию пульпозного ядра в образовавшийся дефект (грыжа пульпозного ядра). В подавляющем большинстве случаев такие грыжи наблюдаются в пояснич­ном отделе позвоночника, нагрузка на который особенно велика. Ввиду того что центральные ядра здесь располагаются ближе к заднему краю диска, они обычно выпячиваются кзади, в полость позвоночного канала, несколько латеральнее плотной задней продольной связки. В возникновении дегенеративных изменений в межпозвоночных хря­щах с нарушением целости фиброзного кольца особенно большую роль играют травмы—как однократные, но сильные, так и легкие, но часто повторяющиеся, что часто наблюдается у лиц, занимающихся физическим трудом. Грыжа пульпозного ядра нередко сочетается с выраженными спондилозными изменениями, так как наступающая при этом костная метаплазия связочного аппарата позвоночника, ведущая к потере эластич­ности связок, облегчает ее возникновение.

Заболевают обычно люди в возрасте от 30 до 45 лет. Часто боль в пояс­нице появляется сразу после травмы или подъема тяжести, но нередко заболевание развивается довольно медленно, без видимых внешних причин. Обычно пораженными оказываются L 4 или L5 — S1, межпозвоночные диски поясничной области. Этим объясняется характерная локализация болей по задней поверхности всей ноги и латеральной поверхности голени (иногда с двух сторон). Кашель, чихание, мышечное напряжение резко усиливают боль. Дав­ление на седалищный нерв и натяжение его бо­лезненны. Иногда в зоне болей обнаруживается легкое нарушение чувствительности. К частым симптомам относится исчезновение ахиллова рефлекса. Соответствующие остистые отростки и околопозвоночные точки болезненны при давлении; весьма важным признаком является уплощение нормального поясничного лордоза. Длительное раз­дражение мозговых оболочек выпятившимся пуль­позным ядром ведет к незначительному повыше­нию содержания белка в спинномозговой жидкости.

На рентгенограмме может не обнаруживаться ничего патологического, но иногда отмечается уменьшение вертикальных размеров пораженного межпозвоночного диска и неровность его контуров; в случае обызвествления пульпозного ядра оно имеет вид облачка (на профильных снимках); часты изменения, характер­ные для спондилоза.

грыжа диска L5-S1

Для уточнения диагноза, установление размера грыжи рекомендуется МРТ исследование.

Заболевание отличается длительностью течения, упорством болей и частыми их рецидивами.

При одностороннем или двустороннем ишиасе, постепенно нарастающем, с ранним появлением расстройств чувствительности, часто упорно сохраняю­щих свои границы и имеющих характер корешковых зон, прежде всего возникает мысль о возможности инфекционного спондилита в области крестца или L5 поясничного позвонка.

Тщательный анализ истории болезни и рентгенологическое исследова­ние позволяют установить диагноз.

Лечение при грыжах позвоночника заключается в восстановлении биомеханики суставных сочленений, устранение мышечного дисбаланса — консервативный метод, или в оперативном удалении выпя­чившегося пульпозного ядра и утолщенных участков связок с рассечением спаек и освобождением нервных корешков. Вмешательство производится экстрадурально. Обычно приходится удалять дужку одного позвонка или ее половину; иногда удается ограничиться лишь рассечением межпозвоноч­ных связок. В нашей практике, лечение грыжи позвоночника еще не разу не заканчивалось оперативным лечением из-за отсутствия такой необходимости.

 

Сакроилиит Сакроилиит чаще всего возникает при травме, ревматической инфекции и нарушении обмена (артритизм).

На рентгенограмме обнаруживаются разрастания у сочленовных поверх­ностей крестцово-подвздошного сочленения. Как при травматическом или ревматическом воспалении, так и при артритизме воспаление крестцово- подвздошного сочленения часто сопровождается болями в области седалищ­ного нерва соответствующей стороны.

Характерно, что при покойном лежании боли стихают, а при сидении становятся наиболее интенсивными. Отмечается положительный симптом Ласега и болезненность верхних болевых точек.

Лечение при травматическом сакроилиите ограничивается несколькими процедурами мягкими мануальными техниками по  методикам Кальтерборна -Эвента, Маллиган, классическими методами мануальной терапии с элементами применения методики «Экзарта». Как воспалительные заболевания межпозвоночных суставов — спондилоартрит, так и невоспалительные изменения суставно-связочного аппарата позвоночника спондилоз — в виде отложения солей или костной метаплазии связок, развивающиеся в пояснично-крест­цовой области вследствие раздражения нервных корешков, часто ведут к ишиасу.


грыжа позвоночника

До лечения

грыжа позвоночника

После лечения

Пациент 34 года. Жалобы: на боль в спине, боль по ходу седалищного нерва, выраженный сколиоз. На МРТ грыжа диска 9 мм L5-S1. Болен в течении года, прошел лечение за рубежом, в санаториях и т.д. Пришел в кабинет по рекомендации знакомых как «последняя инстанция» перед оперативным лечением  Прошел курс в центре «CordLine» на «Экзарте»- 14 занятий. Отказался от оперативного лечения из-за полного восстановления.

 

 

 

 


грыжа позвоночника

До лечения

грыжа позвоночника

После лечения

Пациентка 53 года. Боли в спине, выраженные боли при сидении, при физической нагрузке,  при наклоне тела вперед, в бок. На МРТ сколиоз поясничного отдела, листез L4 позвонка вправо на 6 мм. Показано оперативное лечение. Болеет с 18 лет. Пришла по рекомендации знакомой, у которой тоже болела спина. Прошла курс лечения в кабинете «Cordline»  по методике «Кальтерборна»  и «Экзарты»- 12 занятий. Отказалась от оперативного лечения из-за отсутствия боли и возможности выполнять повседневную работу.