Сакроилеит

Сакроилеит (от лат. крестец- os sacrum и os ilium — подвздошная кость, ..it — воспаление) – воспалительный процесс в области сакроилеиткрестцово-подвздошного сустава.

Клинические симптомы

Боль в области крестца может быть как с одной стороны, так и с двух сторон; может иметь ноющий или острый характер, не проходящий в покое; может усиливаться при движении.  В зависимости от воспалительного процесса и причины, боли могут быть острые, жгучие или тянущие. Ярким клиническим симптомом характерным для сакроилеита  является болезненность при надавливании на крестец, причем она может быть более выражена с одной стороны. Характерен симптом  Фергасона: когда пациент встает на возвышение (ступенька,стул) сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу, как бы «оберегая» беспокоящий участок. Часто характерна схожая симптоматика как и при болях в поясничном отделе позвоночника: положительный симптом Ласега, раздражение седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы.  В лабораторных показателях яркие симптомы «воспалительной» крови. Может быть повышенная температура.

Причины сакроилеита

сакроилеит

Нарушение баланса распределения нагрузки на таз

Причинами сакроилеита могут быть как инфекционные заболевания  (бруцеллез, клещевой энцефалит, сифилис, туберкулез), так и аутоимунные заболевания, например ревматический артрит.  Но  самой распространенной причиной является «усталостные» асептические (без инфекционного агента) воспаления, в результате перераспределения силовой нагрузки на кости подвздошных костей. Такое течение протекает с двумя болевыми очагами: болями  в поясничной или околопозвоночной области и болями в крестцово-подвздошном суставе.  В этом случае сакроилеит является компенсаторным механизмом. А там где заканчивается компенсация, появляется боль.
Крестцово- подвздошное сочленение является малоподвижным суставом, но все таки суставом. И как для любого сустава, для него характерны все четыре стадии развития артрита. На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз (поражен хрящевой слой и на костной ткани образуются наросты и уплотнения — остеофиты)  и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей стадии формируется частичный, а на четвертой, полный анкилоз (неподвижность) крестцово-подвздошных суставов. С поражением сустава в процесс вовлекается связочный аппарат, с возможным формированием синовитов и бурситов околосуставных связок. Более того, так как сустав очень сложный по характеру движения, при осложнении могут появиться гнойные затеки по фасциальным промежуткам.

Диагностика

боль в крестце

Локализация боли в крестцово- поясничной связке

Диагностика  сакроилеита, несмотря на характерные боли, бывает не так проста, так как скрывает симптоматику сходную с  симптомами поражения поясничного отдела позвоночника, что может увести врача в ошибочный диагноз. На рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз и деформация сустава. При воспалении связки изменения отсутствуют. Более четкую картину дает МРТ исследование. На КТ исследовании видно суставные поверхности и степень артроза. Характерная картина для развития сакроилеита, на которую почему-то не обращают внимание врачи рентгенологи, это визуально видимое ассиметричное расстояние между крестцом и подвздошной костью.  А ведь это яркий симптом блока сустава! Компенсацией этого блока является перерастяжение  крестцово-подвздошной и крестцово-поясничной связки, с характерными точечными болями в локациях этих связок.

Важно! В эту область могут отдавать боли при заболеваниях органов малого таза как у мужчин, так и у женщин.  При подозрении на сакроилеит обязательны исследования крови на воспалительные показатели и специфические антитела (при необходимости), общий анализ мочи (для исключения заболевания урогенитальной системы).

Лечение

В зависимости от причины, лечение будет разным и это очень важно. При воспалительном течении — необходим покой и применение противовоспалительных препаратов или антибиотиков, может потребоваться хирургическое лечение. При сакроилеите вызванном компенсаторными причинами —  на первом месте мануальные техники  и физические упражнения.  Причем, упражнения без разблокировки сустава не принесут улучшения. Длительные тренировки при заблокированном суставе, более того, усилят болевой синдром и усугубят компенсацию. Поэтому очень важна правильная диагностика и грамотная манипуляция.

Сейчас все популярнее становятся занятия по интернету. Есть много специалистов, которые показывают как работать с крестцово-подвздошным суставом.  Но все эти практики не учитывают существенное отличие важное для пациента, не дают возможности понять заблокирован или поражен сустав. Без правильной диагностики велика вероятность не улучшить ситуацию, а наоборот, навредить себе. Может  причина боли  идет от поясничного отдела позвоночника?  А может болезнь протекает сразу в двух местах одновременно? Чем вызван блок сустава? Все это необходимо смотреть, тестировать, пальпировать, наблюдать амплитуду движений. В нашем кабинете все это возможно. Если причина вызвана нарушением биомеханики, мы легко с этим справимся! Лечение при асептическом сакроилеите может ограничиваться несколькими процедурами с техниками по методикам Кальтерборна — Эвента, Маллиган, классическими методами мануальной терапии с элементами применения методики «Экзарта».