Боль. Расстройства чувствительности.

Боль — это симптом расстройства чувствительности.

Болевые раздражения могут возникать на периферии в болевых рецеп­торах различных органов.

Эти периферические боли часто обозначают соответственно органу, где они возникают: миалгии — в мышцах, артралгии — в суставах, цефалгии — в голове.

Боли, возникающие при раздражении нервных стволов и корешков, имеют проекционный характер, т. е. испытываются не только в месте раздражения, но и дальше от центра (дистальнее), в области, иннервируемой этими нервами. При полном перерыве нерва может наблюдаться своеобразный феномен — anaesthesia dolorosa, когда больной ощущает боль в части тела, не чувстви­тельной к внешним раздражениям. Сюда же относятся фантомные боли, возникающие после ампутации.

Проекционные боли могут возникать и при процессах, развивающихся в центральной нервной системе- центральные боли. Особенно жестокие боли наблюдаются при очагах в зрительном бугре.

Об  отдаленной (иррадиирующих) болях говорят в тех случаях, когда вследствие раздражения одной из ветвей какого-либо нерва боль распростра­няется на другие ветви того же нерва.

Отраженными называются боли, которые возникают не на месте патологического процесса, а в некотором отдалении от него.

Примером таких болей являются боли в лице при патологических процес­сах в малом тазу.

При нарушении иннервации внутренних органов могут наблюдаться так называемые кризы, т. е. приступы резких болей с нарушением функций данного органа.

Большое значение имеет исследование болезненности мышц и нервных стволов путем их пальпации и растяжения.

В норме нервные стволы почти не чувствительны или только слегка болез­ненны.

В случаях невралгий и невритов при этом может быть обнаружена очень сильная болезненность. Пальпацию следует производить в тех местах, где нервы лежат близко к костям или к поверхности (болевые точки). Тако­вы, например, болевые точки по ходу седалищных нервов, точки надглазнич­ная и в sulcus bicipitalis internus, надключичная точка, соответствующая плечевому сплетению, и т. д.

Типичными примерами болевых симптомов при растяжении нервов являются симптом Ласега при заболевании седалищного нерва и симптом Вассермана при заболевании бедренного нерва

 

Анестезия.

Гипестезия.

Гиперестезия и гиперпатия.

Дизестезии.

Парестезии.

Анестезия (anaesthesia)—полная потеря чувствительности. При полной анестезии возможно глубокое повреждение нечувствительных участ­ков, которое может произойти незаметно для больных (ожоги, отморожения, ранения). Поэтому назначать таким больным электро-тепловые процедуры нужно чрезвычайно осторожно; нередко наблюдались случаи, когда грелка являлась причиной тяжелых ожогов. Так как различные виды чувствительности проводятся различными системами, которые могут быть пора­жены раздельно, то и выпадения чувствительности могут относиться не ко всем ее видам сразу, а только к некоторым. Такой тип расстройства чувстви­тельности называется диссоциированным (термин «анестезия» в более узком его значении обозначает, собственно, выпадение только тактиль­ной чуствительности, тогда как выпадение болевой чувствительности назы­вается аналгезией, а температурной—термоанестезией).

Область расстройства чувствительности может быть различной; рас­стройство чувствительности правой или левой половины тела называется гемианестезией, ноги нижней части туловища—параанестезией, одной конечности—моноанестезией. Анестезия может занимать область, снабжаемую отдельным периферическим нервом или несколькими нервами, или же область, соответствующую сегментарной иннервации. Иногда область, где отсутствует чувствительность, имеет форму чулка, перчатки, куртки, рейтуз и т. д.

Понижение чувствительности называется гипестезией (hypaesthesia). Степень ее бывает различной. Гипестезия, как и анестезия, может касаться разных видов чувствительности.

Истинная гиперестезия, т. е. понижение порога возбудимости, бывает редко. Значительно чаще наблюдается своеобразное расстройство чувствительности, называемое — гиперпатией.

Порог возбудимости на гиперпатических участках повышен, время реак­ции удлинено. Поэтому пациент с трудом и очень неточно локализует раздражения, плохо оценивает их интенсивность. Точечное раздражение расплывается, воспринимается как плоскостное; стирается качественное различие между раздражителями. Особенно характерно, что при этом любое ощущение окра­шивается в неприятный чувственный тон, часто с болевым оттенком. Пассив­ные движения, тактильные, температурные и другие раздражения воспри­нимаются как болевые.

Даже несильные раздражения гиперпатического участка сопровож­даются резкой двигательно-аффективной реакцией. Например, при лег­ком уколе конечности больной вскрикивает и отдергивает ее. Повтор­ные раздражения, суммируясь, могут повести к невыносимо болезненному чувству.

Д и з е с т е з и я—извращенное восприятие раздражений, когда, на­пример, тактильное или тепловое раздражение ощущается как болевое, холодовое—как тепловое и т. д.

Парестезиями называют тактильные ощущения, возникающие самостоятельно, без внешних воздействий. Их сравнивают, то с ощущениями, вызываемыми ползанием мурашек, то с чувством онемения, возникающего вследствие прижатия нерва, то с чувством прохождения электрического тока.